Alkoholiriippuvuuden hoito naltreksonin ja nalmefeenin avulla: kliinisen tutkimuksen historiaa ja nykypäivää
Alkoholiriippuvuus on laaja kansanterveydellinen haaste, joka vaikuttaa miljooniin ihmisiin maailmanlaajuisesti. Se aiheuttaa vakavia fyysisiä, psyykkisiä ja sosiaalisia ongelmia sekä yksilöille että yhteiskunnille. Tässä artikkelissa tarkastellaan kahta merkittävää lääkehoitoa, naltreksonia ja nalmefeeniä, jotka ovat käytössä alkoholiriippuvuuden hoidossa. Tarkastelu kattaa sekä näiden lääkkeiden kehityshistorian että niiden käytön ja vaikutukset nykyisin.
Naltreksonin historia ja vaikutusmekanismi
Naltreksoni kehitettiin alun perin opioidiantagonistina - lääkkeenä, joka estää opioidien vaikutuksia aivoissa. Sen hyödyntäminen alkoholiriippuvuuden hoidossa juontaa juurensa 1980-luvulle, jolloin tutkijat alkoivat ymmärtää aivojen opioidisysteemin merkityksen alkoholin mielihyvävaikutuksissa. Naltreksoni vaikuttaa estämällä endorfiinien, eli kehon omien "hyvänolon" kemikaalien, sitoutumista aivojen reseptoreihin. Tämä vähentää alkoholinkäyttöön liittyvää mielihyvää ja siten halukkuutta juoda.
Ensimmäiset tutkimukset naltreksonin tehosta alkoholiriippuvuuden hoidossa antoivat lupaavia tuloksia, osoittaen, että lääkitys voi vähentää juomapainotteisten päivien määrää ja pidentää raittiita jaksoja. Yhdysvaltain ruoka- ja lääketutkimusvirasto FDA hyväksyi naltreksonin käytön alkoholiriippuvuuden hoitoon vuonna 1994, mikä oli merkittävä askel eteenpäin uusien hoitomuotojen kehittämisessä.
Sinclair-menetelmä kehitettiin Suomessa, Alkon tutkimuslaboratoriossa
Merkittävä kehitysharppaus naltreksonin kehittämisessä tärkeäksi lääkkeeksi alkoholiriippuvuuden hoidossa tapahtui 1990-luvulla Suomessa, Alkon tutkimuslaboratoriossa. Tuohon aikaan Alkon yksi tehtävä oli vastata merkittävästä panoksesta alkoholitutkimukseen. Alkon tutkimustoiminta oli kehityksen kärjessä koko maailmassa.
Amerikkalainen, jo 1970-luvulla Suomeen muuttanut alkoholitutkija John David Sinclair kehitti ns. Sinclair-menetelmän. Menetelmän mukaan naltreksonin käyttö ei ollutkaan päivittäistä, vaan kohdistettua eli lääke otetaan ainoastaan alkoholin nauttimisen yhteydessä. Sinclair osoitti, että opittu tapa, alkoholin liikakäyttö, voidaan poisoppia, kun alkoholia nautitaan lääkkeen yhteydessä ilman, että koettaisiin nousuhumalan euforiaa. Tätä toimintaa toistamalla tapahtuu poisoppiminen, vieläpä aika nopeasti.
Contral Clinicsin asiakkaista 78 % onnistuu tavoitteissaan alkoholinkäytön vähentämisessä.
David Sinclair oli yksi perustaja Contral Clinicsissä, joka aloitti asiakkaiden hoidon Sinclair-menetelmällä, jota täydennettiin kognitiivis-behavioristisella hoito-ohjelmalla. Contral-menetelmä oli syntynyt. Hoitotulokset olivat heti erinomaiset. 78 % asiakkaista onnistuivat tavoitteissaan vähentää tai jopa lopettaa alkoholinkäyttönsä kokonaan.
Contral Clinics on yli 20 vuoden aikana hoitanut onnistuneesti tuhansia henkilöitä Suomessa. Contral-menetelmä on lisensoitu sekä Yhdysvaltoihin että Kanadaan. Hoitotulokset ovat uudella mantereella identtiset Suomen kanssa: neljä viidestä asiakkaasta onnistuu. David Sinclair on erittäin tunnettu alkoholitutkijoiden keskuudessa ympäri maailmaa, paljon tunnetumpi kuin Suomessa.
Nalmefeenin kehitys ja toiminta
Nalmefeeni, kuten naltreksoni, on opioidiantagonisti, mutta sillä on hieman erilainen vaikutusprofiili. Se on erityisesti kehitetty alkoholiriippuvuuden hoitoon ja se sai käyttöhyväksynnän myöhemmin, vuonna 2013 Euroopassa.
Nalmefeenin vaikutusmekanismi perustuu myös endogeenisen opioidijärjestelmän modulointiin, mutta sen katsotaan toimivan hieman joustavammin, estäen tehokkaammin sekä kappa- että mu-reseptorien vaikutuksia.
Myös nalmefeenin tutkimus aloitettiin Suomessa
Nalmefeenin tutkimus- ja kehitysprojekti aloitettiin 1998 Suomessa Contral Pharman, Contral Clinicsin sisaryhtiön toimesta. Muutama vuosi myöhemmin siitä tuli Helsingin pörssiin listattu pörssiyhtiö turkulaisen lääkeyhtiön, BioTie Therapiesin sulauduttua Contral Pharmaan. Yhtiö jatkoi nalmefeenin tutkimushanketta kunnes lisensoi sen tutkimuksen tanskalaiselle lääkeyhtiö Lundbeckille. Nalmefeeni-tutkimusprojekti laajeni vähitellen siten, että sitä toteutettiin useassa eri maassa. Hankkeen päätutkimuksesta tuli yksi suurimmista alan kliinisistä lääketutkimuksista.
Nalmefeeninkäyttö muotoutui Contral-menetelmän kaltaiseksi, lääke otetaan kohdistetusti, vain alkoholin nauttimisen yhteydessä. Sen yhteydessä suositellaan aina käytettävän kognitiivista terapiaohjelmaa, joka tehostaa lääkkeen vaikutusta merkittävästi.
Nalmefeeni on yksi harvoista suomalaisista lääkkeistä, jotka ovat päässeet maailmanlaajuiseen levitykseen
Nalmefeenin yhtenä etuna pidetään sen joustavuutta, sillä sitä voidaan ottaa tarpeen mukaan ennen odotettavissa olevaa juomistilannetta. Tutkimukset osoittavat, että nalmefeeni voi vähentää sekä alkoholin kulutusta että sen aiheuttamia haittoja tehokkaasti. Tämä tekee siitä houkuttelevan valinnan henkilöille, jotka eivät ehkä tavoittele täydellistä raittiutta, vaan haluavat vähentää kulutustaan hallitusti.
Tutkimukset ja kliininen käyttö
Viime vuosikymmeninä on tehty lukuisia tutkimuksia, jotka tukevat sekä naltreksonin että nalmefeenin käyttöä alkoholiriippuvuuden hoidossa. Meta-analyysit ovat osoittaneet, että molemmat lääkkeet voivat merkittävästi vähentää alkoholinkulutusta ja uusia juomisen aloituksia verrattuna lumelääkkeeseen. Niiden vaikutusmekanismit ovat hyvin samanlaiset. Erityisesti lääkkeet on yhdistetty myös parempiin hoitotuloksiin silloin, kun niitä käytetään yhdistettynä psykososiaalisiin interventioihin, kuten kognitiiviseen terapiaan. Kumpikin lääke ohjaa alkoholinkäytön vähentämiseen eikä täysi raittius (abstinenssi) ole välttämättä tavoitteena. Hoito-ohjelman ja lääkkeen yhdistelmän lopputuloksena voi toki olla myös täysi pidättäytyminen alkoholista.
Vastoin perinteisiä käsityksiä, tutkimukset ja käytäntö ovat osoittaneet, että alkoholiriippuvainen voi menestyksellisesti tulla alkoholin kohtuukäyttäjäksi.
Sekä naltreksonista että nalmefeenista alkoholiriippuvuuden hoidossa on tehty kymmeniä tieteellisiä tutkimuksia ympäri maailmaa ja tulokset ovat olleet poikkeuksetta hyviä. Lähes aina näissä tutkimuksissa on ollut mukana myös jokin hoito-ohjelma.
Lääkärin ja terapeutin roolit hoidon onnistumisessa ovat keskeisiä. Potilaan motivaatio muutokseen on avainasemassa.
Käytännössä lääkärin rooli on keskeinen tehokkaassa lääkehoidon ohjaamisessa, sillä molempiin lääkkeisiin voi liittyä sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, päänsärkyä ja huimausta. Yleensä sivuvaikutukset ovat varsin lieviä ja menevät yleensä ohi parin käyttökerran jälkeen. Yksilöllinen hoitosuunnitelma, joka ottaa huomioon potilaan terveydentilan ja tavoitteet, on tärkeä.
Terapeutin osuus hoito-ohjelmissa on sekin erittäin keskeinen. Hoito-ohjelmissa etsitään korvaavia käyttäytymismalleja ja vaihtoehtoisia toimintatapoja alkoholin sijaan.
Nykypäivän haasteet ja mahdollisuudet
Vaikka naltreksoni ja nalmefeeni ovat tehokka itatyökaluja alkoholiriippuvuuden hoidossa, niiden käyttöä voivat rajoittaa useat tekijät. Vaikka lääkkeen ja terapian yhdistäviä hoito-ohjelmia on ollut saatavilla jo vuosikymmeniä, lääketieteen ammattilaisten tietoisuuden lisääminen, potilaiden motivointi ja hoidon saatavuuden parantaminen ovat jatkuvia haasteita. Tietoisuuden lisääminen näiden lääkkeiden käytöstä ja hyödyistä on ensiarvoisen tärkeää, sillä monet potilaat eivät ole tietoisia lääkkeiden mahdollisuuksista tai saattavat pelätä hoitoprosessia.
Nykyään on erityisen tärkeää yhdistää lääkehoito muihin hoitomuotoihin, kuten psykososiaalisiin tukimuotoihin. Esimerkiksi perhesuhteiden tukemisen ja elämäntapamuutoksiin liittyvän koulutuksen yhdistäminen lääkehoitoon voi kohentaa potilastuloksia merkittävästi. Yhteistyö terapeuttien kanssa antaa potilaille kokonaisvaltaisemman lähestymistavan, mikä voi parantaa hoitomotivaatiota ja sitoutumista.
Tutkimuksen tulevaisuus ja innovaatio
Tulevaisuudessa alkoholiriippuvuuden hoitoa voidaan parantaa entisestään. Uusien lääkkeiden ja hoitomuotojen kehittäminen, jotka voisivat täydentää naltreksonin ja nalmefeenin toimintaa, on aktiivinen tutkimusalue. Esimerkiksi neurotieteet tarjoavat mahdollisuuksia ymmärtää syvällisemmin aivojen mielihyväjärjestelmän toimintaa ja kehittää hoitoja, jotka ovat vielä spesifisempiä ja tehokkaampia. Naltreksoni ja nalmefeeni ovat ensimmäisiä lääkkeitä omassa lajissaan ja ovat näin viitoittamassa tietä mahdollisesti vielä tehokkaammille lääkkeille.
Uusien lääkkeiden kehitystyö jatkuu, genetiikka tärkeässä roolissa
Erityisesti genetiikan rooli alkoholiriippuvuudessa herättää yhä enemmän kiinnostusta. Yksilöllinen lääkehoito, joka perustuu potilaan geneettisiin markkereihin, voi tulevaisuudessa mahdollistaa räätälöidympiä ja tehokkaampia hoitoja. Tämä voisi vähentää sivuvaikutuksia ja parantaa hoitovastetta merkittävästi. Tällaiset tutkimushankkeet etenevät monin paikoin maailmalla ja myös kotimaassa.
Lääkkeiden teho on todettu
Alkoholiriippuvuuden hoito naltreksonin ja nalmefeenin avulla on osoittautunut tehokkaaksi lähestymistavaksi, joka tarjoaa uusia mahdollisuuksia niille, joilla on vaikeuksia oman alkoholin käyttönsä kanssa. Molempien lääkkeiden historiassa on tapahtunut merkittäviä edistysaskeleita, ja niiden tieteellinen tutkimus on kehittänyt ymmärrystä aivojen kemiasta ja sen vaikutuksesta riippuvuuteen.
Vaikka haasteita edelleen on, onnistunut hoito vaatii yhdistettyjä toimia, joissa lääkehoito, psykososiaalinen tuki ja potilaanyksilölliset tarpeet otetaan huomioon. Tietoisuuden lisääminen ja hoitomahdollisuuksien ymmärtäminen ovat avainasemassa tehokkaassa alkoholiriippuvuuden hoidossa. Tulevaisuuden tutkimus ja innovaatiot lupaavat entistä parempia keinoja auttaa alkoholiin riippuvaisia henkilöitä ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Voit lukea lisää naltreksonin ja nalmefeenin käytöstä riippuvuuksien hoidossa täältä.
Jos haluat kuulla lisää näiden lääkkeiden käytöstä alkoholiriippuvuuden hoidossa ja tarjoamistamme hoitomuodoista, ota yhteyttä Contral Clinicsiin alla olevan painikkeen kautta.
.svg)
